التهاب غشاء الطبل الجيبي

ثانياً : الألم الانعكاسي للأذن nonotogenic

عن طريق العصب الخامس :

التهاب الجيوب وخاصة الوتدي والفكي

الآفات التي تضغط على القرين المتوسط كانحراف الوتيرة

الناميات واستئصالها وأورام البلعوم الأنفي خاصة القسم العلوي.

انطمار الأرحاء وخاصة السفلية منها Impaction of molar teeth

نخرات الأسنان والكيسات والخراجات وسوء الإطباق

التهاب المفصل الفكي الصدغي temporomandibular jointitis

تناذر كوستين Costen S

ألم العقدة الوتدية الحنكية sphenopalatine neuralgia - sluder,s S

التهاب الغدد اللعابية الحاد والحصيات اللعابية

ألم العصب المثلث التوائم trigeminal neuralgia

عن طريق العصب القحفي التاسع والعاشر:

التهاب اللوزات والخراجات حول اللوزة وخلف البلعوم وجانبه..

التقرحات والأورام وآفات البلعوم الحنجري والسل

آفات اللسان وبخاصة قاعدته

تطاول النتوء الأبري وتخريش العصب التاسع Elongated styloid process

إصابات المري : جسم أجنبي, تنشؤات ,فتق حجابي

ألم العصب التاسع glossopharyngial neuralgia

ألم العصب الطبلي tympanic neuralgia

عن طريق العصب الرقبي الثاني والثالث :

آفات إنتانية أو رضية أو ورمية للعمود الرقبي : انفتاق النواة اللبية – ديسك

التهاب الفقرات الرثوي الخ..

التهاب القسم العلوي للعضلة القترائية

كيسات العنق القيحية

ضخامة في العقد الرقبية ضاغطة

عن طريق العصب السابع :

ألم العقدة الركبية geniculate neuralgia Hunt ,s neuralgia

أسباب متفرقة للألم الأذني :

ألم السباتي carotidynia أو تناذر هيلغر

ضخامة العقد اللمفية خلف الصيوان postauricular lymphadenit

نفسية المنشأ psychogenic otalgia

أسباب الألم في الوجه


التهاب النسج الرخوة cellulitis

التهاب الجيوب Sinusitis

التهاب الشريان الصدغي Temporal arteritis

التهاب المفصل الفكي الصدغي

ألم العصب المثلث التوائم Trigeminal neuralgia

رض الوجه

داء المنطقة Herpes Zoster


أسباب الألم في الفم واللسان


أورام

إصابة سنية

إصابة فطرية

قرحة في الفم oral cavity ulcer

التهاب لثة gingivitis

قلاع aphthous

القرحة الباردة Herpes Febrilis cold sores


أسباب ألم اللسان وحرقته



أسباب نفسية : إكتئاب مقنع – رهاب

أسباب عضوية موضعة : لسان جغرافي – مشقق – حزاز مسطح ضموري – حشوات سنية أو جبائر معدنية – داء كوستين Costen S

أمراض عامة : فقر الدم الخبيث ( التهاب اللسان ليمولير ) mooller - عوز فيتامين B – السكري – متلازمة بلومرفينسون..الخ


أسباب الألم في المنطقة الصدغية


إصابة الجيوب الجبهية أو الغربالية

التهاب الشريان الصدغي السطحي

الصداع العنقودي

إصابة العمود الرقبي

إصابة أذنية

التهاب المفصل الفكي الصدغي

التهاب اللوزات

إصابة قاعدة اللسان

خثرة الجيب الجانبي

ألم العصب (5) خاصة الفرع الأذني الصدغي

ألم العقدة الركبية

ألم العصب القذالي


أسباب الألم في العنق


إصابة النخاع الشوكي

التهاب العقد اللمفاوية الرقبية cervical lymphadenit

التهاب سحايا meningitis

أمراض العمود الفقري الرقبي

توتر العنق الحاد أو التواءه

التهاب المفصل التنكسي للعنق

أسباب الصداع

أسباب الصداع داخل القحف :

آفات الدماغ الكتلية : أورام، كيسات، خراجات

آفات السحايا : الالتهابية والنزفية

ارتفاع التوتر داخل القحف C.S.F. hypotension

أسباب الصداع خارج القحف :

الآلام الانعكاسية من الأنف، الجيوب، الأسنان، الأذن،العين، (سنيدروم سلادر تشارليني Sluder Charlin)، القسم الرقبي للعمود الفقري

ألم مثلث التوائم والعصب البلعومي اللساني والعصاب القفوي والطبلي..

الأسباب الوعائية : الشقيقة ، صداع فرط التوتر الشرياني – التهاب الشريان الصدغي السطحي – صداع هورتون

الأسباب النفسية : همود ، قلق ، هيستريا

أسباب أخرى : ارتفاع وانخفاض التوتر الشرياني - الإنتانات الحموية febrile infections - تبولن الدم uremia .

أسباب الصداع الصباحي :

التهاب الجيوب (خاصة الجبهي) Sinusitis

الانسمام بأول أوكسيد الفحم

فرط التوتر داخل القحف

الزرق المفتوح الزاوية

أسباب الصداع العيني المنشأ :

التهاب القرنية keratitis

أمراض سوء الانكسار والمطابقة

حسر البصر العضلي asthenopia

التهاب القزحية iridocyclitis

التهاب العصب البصري

الزرق الحاد والمزمن glaucoma

يتبع

أسباب النزيف الأنفي - الرعاف Epistaxis


أسباب الرعاف العامة :

أمراض الدم والأوعية : داء أوسلر ، الهشاشة الوعائية الخلقية ، التهاب الأوعية الشعرية مع إصابة جدارية ، الفرفرية الرثوانية ، الحمى التيفية ، الحمى القرمزية ، داء الحفر ، داء ويلبراند ، داء غلانزمان Glanzman ، تناول مضادات التخثر ، الناعور ، تناذر الكساندر ALEXANDER ، القصور الكبدي..

الأمراض الإنتانية والفيروسية ( تناذر Baader )

ارتفاع التوتر الشرياني.

متفرقات :تناذر تيمة Timme S ..الخ

الأسباب الخارجية للرعاف :

رض الأنف ( جروح – كسور )

كسور قاعدة الجمجمة ( رعاف من البلعوم الأنفي )

وجود جسم أجنبي في الأنف. ( علقة ) .

العوامل الموضعية للنزف الأنفي (الرعاف):

التهاب الأنف الضموري.

تخريش الأنف (منطقة كيسيلباخ خاصة)

بوليبات أنفية (البوليب الأنفي الغاري)

الورم الليفي الوعائي على الوترة الأنفية (المرجل النازف)

أورام الأنف (خاصة الورم الليفي النازف عند اليفعان).

دفتيريا الأنف

سل الأنف

زهري الأنف

********************
أسباب النـزف البلعومي والفموي

التهاب البلعوم الحاد.

دفتيريا البلعوم

خناق فنسان

خراج خلف البلعوم

خراج حول اللوزة

رض البلعوم

نزيف بعد العمل الجراحي

أورام متنخرة وأورام وعائية

رضوض

أجسام أجنبية

درق هاجر

القيء الدموي وأسبابه :

مالوري وايس malory weiss

التهاب المري والمعدة gastroesophagitis

قرحة المعدة ventriclis ulcer

التهاب العفج وقرحته ulcer duodeni

سرطان المعدة

سوء تشكل الأوعية angiodysplasia

تناول الأدوية مثل الهيبارين والوارفرين والستريبتوكيناز والستيروئيدات.

دوالي المري .

نفث الدم وأسبابه :

صمة رئوية embolia pulmonalis

سرطان رئة أو قصبات كارسينوما – ورم غدي الخ

توسع قصبات bronchiectasis

تدرن tuberculosis

تكهف الرئة

خراج رئة pulmonary abscess

ذات رئة pneumonitis

كيسة قصبية المنشا bronchogenic syst

تضيق الصمام التاجي mitral stenosis

أم دم aneurysma

أمراض دم :

القيء الدموي : يترافق بإقياء – يتغير لون الدم – يختلط بطعام

النفث الدموي : يترافق بسعال – الدم أحمر اللون بشكل رغوة نتيجة اختلاطاته بالهواء –غير غزير عادة - لايتخثر بسرعة.

*********************

أسباب النزف من اللسان وأرض الفم

رض اللسان بالأسنان المنخورة والمكسرة

التنشؤات الخبيثة malignant neoplasms

داء أوسلر telangioectases

الورم الوعائي الدموي hemangiomas

النزف بعد الجراحة

درق لسانية glossal thyroid


******************

أسباب النـزيف من الحنجرة

التهاب الحنجرة الحاد

السعال الديكي pertussis

سفلس الحنجرة Syphilis

أورام الحنجرة

دوالي الحنجرة وقاعدة اللسان

رض الحنجرة

أمراض الدم

**********************

أسباب النزيف من المرئ

دوالي المري varicosis

رض المري

جسم أجنبي في المري

داء أوسلر Osler-Weber-Rendu

ورم المري

سل المري

سفلس المري syphilis

يتبع

أسباب النزيف من الأذن

انثقاب غشاء الطبل الرضي

كسر قاعدة الجمجمة

التهاب الأذن الوسطى الحاد من منشأ فيروسي

التهاب الأذن الوسطى المزمن مع نسيج حبيبي.

أورام الأذن الخبيثة

دفتريا الأذن diphtheria

سل الأذن

النزيف بعد العمل الجراحي

التهاب غشاء الطبل الفقاعي myringitis bullosa

ورم كبي وداجي glomus tumor

ارتفاع البصلة الوداجية ضمن جوف الطبل ورضها أثناء الجراحة.

حبيبة وعائية في مجرى السمع الظاهر vascular and friabl granuloma

رضوض مجرى السمع الظاهر .

***********************

الأمراض المعدية السارية التي قد تسبب نزفاً


الغريب

الحمى القرمزية

الحصبة

السعال الديكي pertussis


*****************

عضة الصقيع forstbite : يحصل في المرحلة الباكرة عادة تنمل وشحوب ونقص الحس في الصيوان وفيما بعد وذمة ويمكن أن يحصل حويصلات . أما في الإ صابات الشديدة فيمكن أن يحصل تموت وفقدان في الأنسجة .

إنسداد مجرى السمع الظاهر : يحصل نتيجة إصابة أذن ظاهرة مزمنة أو وسطى أو إصابة القسم العظمي للمجرى أو الغضروفي وقد يتلو عمل جراحي حيث يلاحظ تضيق بشكل شق او دائري ندبي . علاجه جراحي

الأجسام الأجنبية : يمكن أن تثقب غشاء الطبل والجسم الصلب عند الأطفال يفضل استئصاله بحذر وقد يتطلب تخدير عام . اما الاجسام الاجنبية الملساء فيتم استئصالها بغسيل الاذن والحشرات تستاصل بعد تقطير مادة زيتية في الاذن . اما البقوليات المنتبجة فتستاصل بعد تقطير الكحول كي تنكمش وتصفر في الحجم .

الاذن القنيبطية او اذن الملاكمين cauliflower ear : عبارة عن تشوه في غضاريف الصيوان نتيجة رض مستمر للصيوان اونتيجة التهاب سمحاق الغضروف وتشكل خراج في الصيوان ادى الى تموت غضاريف الصيوان .

الإصابات التحسسية

التحسس للأدوية : مثل القطرات والمراهم وغالباً نيومايسين ويجب الشك عندما تستعمل قطرة ويحصل بعدها توذم واحمرار وترهل وألم .

التحسس للمعادن : غالباً يظهر في الفصيص نتيجة استعمال الحلي .

الإصابات الغدية :

النقرس gout: يتصف بحدوث ألم معاود لإلتهاب المفاصل الذي يستجيب على COLCHICINE ويترافق مع تخزين البولات URATES في الحنطة ومقابل الحنطة بشكل عقد مغطاة بجلد موعى ضامر رقيق يمكن أن يحصل له فيما بعد تقرح

قصور الدرق : يحصل في جلد الصيوان كما في جلد المناطق الأخرى جفاف وتسمك وشحوب وإن علاج أو تحسن الاصابة في جلد مجرى السمع مترافقة مع حالة الدرق .

ضخامة النهايات :: acromegaly عادة هي نتيجة زيادة في هرمون النمو من الغدة النخامية والذي يؤدي إلى كبر الصيوان والخشاء وعظام الأذن

Xanthomas الورم الاصفر : يترافق بزيادة شحوم الدم ويظهر على الحنطة بشكل عقد صفراء برتقالية أو بشكل صفيحات العلاج إستئصالها والفحص النسيجي يبدي عدد كبير من foam cells

الإصابات الغير معروفة السبب :

إكزيما الأذن الظاهرة : عادة ثنائية الجانب تتظاهر بتشقق مع حس وجود مفرزات وحكة أذن . العلاج مرهم كورتيزون مع صادات . ويوجد منها 3 انواع وهي microbial ، seborric ، and endogenous eczema

التقران الساد keratosis obturans : يحصل نتيجة إصابة او سوء وظيفة في هجرة البشرة من غشاء الطبل والمجرى العظمي . بالفحص يلاحظ كمية كبيرة من الصملاخ مالكرياتيني تملأ القسم العظمي للمجرى ويمكن أن يعطي رائحة كريهة أو تمدد في القسم العظمي للمجرى ويؤدي إلى تنخر العظم أحيانا وإصابة العصب الوجهي . العلاج التنظيف المتكرر استعمال الخل +الماء الذي يؤدي إلىنقص في توسف البشرة ويمكن أحياناً أن نحتاج لإستئصال البشرة وتجريفها . التقران الساد يمكن أن يترافق بتوسع قصبات والتهاب جيوب

العد الوردي ACNE VULGARIS : جلد دهني يترافق مع PAPULES وتقيحات وكيسات صغيرة غالباً توجد عند من عمرهم 10 سنوات وما فوق يمكن أن تصيب الصيوان وخلف الصيوان والقسم الغضروفي من المجرى يمكن أن يصاب . يعالج بالصادات .

الورم الكولسترولي في مجرى السمع الظاهر : يمكن أن يشتبه بالتقران الساد إلا أنه للوحشي أكثر ومحدد بشكل أكثر لكنها مهما يكن يمكن أن تؤدي لتنخر العظم الطبلي . العلاج إستئصال متكرر يمكن أن تتطلب تجريف البشرة وزرع طعم جلدي أحياناً

الصداف Psoriasis : عادة يصيب الركبة والمرفق والفروة وخلف الصيوان ولكن لايصيب مجرى السمع الظاهر ابدا يمكن ان يترافق مع اكزيما مجرى السمع الظاهر الذي يشك به وكانه صداف . وان التهاب الجلد في مجرى السمع الظاهر غالبا مايستجيب بسرعة للعلاج بالستيروئيدات والمراهم خلافا للصداف .

التهاب سمحاق الغضروف المتعدد الناكس relapsing polychondritis : يتصف باحمرار الاذن وفقد في غضروف الوترة الانفية مما يؤدي الى تشكل انف سرجي . وان التشخيص التفريقي يجب ان يحوي النقرس والحمى الرثوية والامراض المناعية الاخرى . ويلاحظ التهاب صيوان الأذن المتكرر، وقد يصيب الأذنين أو واحدة فقط، وقد يحدث تشوه في الأذن. ـ فحص السمع عادة يكون حسي عصبي وقد يكون مترقي، متموج أو مفاجىء. أحياناً قد يكون نقلياً ويكون ناجماً عن تضيق مجرى السمع الظاهر. وقد يترافق باصابة دهليزية كحدوث الدوار ، وقد تكون الاستجابة لللاختبار الحروري ناقصة أو معدومة، وكل المرضى الذين يبدون علائم إصابة الأذن الباطنة يبدون إصابة في غضروف الأذن .

التهاب غشاء الطبل الحبيبي myringitis granular : يتصف بتجمع الخلايا الليمفاوية على غشاء الطبل ويترافق عادة مع التهاب مجرى السمع الظاهر القيحي . ويلاحظ حبيبات على غشاء الطبل الذي يعالج بسرعة بحمض الخل مع الماء نصف بنصف ، وان الاستئصال الجراحي للنسيج الحبيبي نادرا مايتطلب .

الذئبة الحمامية SLE: ولها شكلان معمم وموضع يصيب الجلد والمخاطية ، يمكن ان يصيب الحنطة والقوقعة مع حدود متدرجة وحطاطات .

التقرانات الضيائية للصيوان Solar keratosis : تندبات تؤلولية تصيب الجلد الاشقر بشكل عام والحنطة نتيجة التعرض للشمس لفترة طويلة .

الكيسات cystic:

كيسة ذهمية

كيسة جلدية – كيسة نظيرة الجلد – كيسة نظيرة الجلد مزروعة نتيجة رض او جراحة

الاورام السليمة :

العرن العظمي Exostoz: ثنائي الجانب عند الحلقة الطبلية قاعدته عريضة غالبا مايصيب السباحين .

الورم العظمي osteoma :وحيد ينشا من الدرز الطبلي الخشائي

ورم غدي adenoma : ينشا من الغدد المفرزة للصملاخ .

ورم وعائي دموي hemoangioma : يوجد منها نوعان كهفي وشعري . الشعري يتراجع بعد عمر سنتين او 3 سنوات ، اما الكهفي فلايتراجع .

ورم وعائي ليمفاوي lymphangioma : يتالف من قنوات تحوي ليمف يمكن ان تكون موضعة او منتشرة ، مثل الاورام الوعائية .

اورام سيمة اخرى : lipoma - فيبروما ( ورم ليفي ) fibroma – كوندروما( ورم غضروفي ) chondroma – كيراتوما – كيراتواكانتوما – نيروليوما – بابيلوما ( ورم حليمي ) papiloma – ميوما ( ورم عضلي ) mioma – ورم مختلط وان الخزعة تحدد نوع الورم .

ورم بروك epitelioma adenoid cystic Brook : ورم ينشا من جريب الشعرة في مجرى السمع الظاهر او الصيوان ومن الخلايا القاعدية المنشا ، علاجه جراحي استئصال موضع .

الاورام الخبيثة :

ورم شائك الخلايا SCC

ورم قاعدي الخلايا BCC

ادينوتسيست كارسينوما ورم غداني كيسي

اديوكارسنوما

ليمفوما كارسينوما

الاصابات الالتهابية :

التهاب الاذن الظاهرة المنتشر diffuse otitis externa : تضيق لمعة المجرى مع مفرزات قيحية واحمرار واحتقان والم وضخامة العقد اللمفية خلف الصيوان مما يجعله متبارزا ويدعي للشك بوجود التهاب خشاء . العلاج بالصادات العامة والموضعية ووضع دكة في الاذن للتخيف الوذمة ويمكن استعمال الكحول بنسبة 95 % او 70% .

التهاب الاذن الظاهرة الموضع او دمل مجرى السمع الظاهر FURUNCLE: يتصف بالم اذني شديد مع وذمة في الجزء الغضروفي لمجرى السمع الظاهر أي مكان تواجد الجريبات الشعرية hair fallicles ، ويزداد الالم بتحريك الصيوان والضغط على الوتدة tragus ، ( ملاحظة الالم بالضغط على الوتدة عند الرضع قد يكون نتيجة التهاب اذن وسطى حيث لايوجد لديهم مجرى سمع عظمي ) . العلاج بالصادات المضادة للعنقوديات وتفيجر الخراج فيما بعد ان لم يستجب للعلاج الدوائي ، ويجب تحليل سكر الدم عند كل مريض يلاحظ لديه نكس بالاصابة بدمل مجرى السمع .

التهاب الاذن الظاهرة الخبيث او النخري malignant otitis externa : غالبا مايصيب السكريين والمدنفين ويتظاهر بشكل التهاب اذن ظاهرة مع وجود نسيج حبيبي في الوصل العظمي الغضروفي ويكون المسبب عادة العصيات الزرق pseudomonas aeruginosa وسلبيات الغرام . وان المرض ينتشر وينخر العظم ليصل الى قاعدة القحف ويصيب الاعصاب القحفية . لذا فان هذا المرض يثبت التغنيزيوم المشع وهي وسيلة مشخصة . انذار المرض سيء اذا لم يعالج بسرعة وانتشر ويكون العلاج باستعمال الصادات مثل السيبرو وغيرهم مع تجريف بسيط لمكان النخر . والمراقبة بالغالديوم حتى الشفاء التام

التهاب سمحاق الغضروف للصيوان perichondritis: احمرار تام للصيوان عدا الفصيص الم شديد اثناء الجس الانتان عادة بالجراثيم سلبية الغرام . العلاج بالصادات المناسبة .( ملاحظة قد يؤدي المرض الى تشوه الصيوان وحدوث مايسمى بالاذن القنيبطية او اذن الملاكمين )

داء المنطقة (رامسي هانت) herpes zoster oticus: الم اذني مع تشكل حويصلات مملوئة بسائل مدمى تمتد من القوقعة في الصيوان الى مجرى السمع واحيانا حتى غشاء الطبل يمكن ان يترافق المرض مع شلل عصب وجهي واصابة سمعية وتوازنية ( دهليزية ) ، المسبب حمات راشحة.

التهاب الاذن الظاهرة الفطري otomycosis : يحصل نتيجة اصابة فطرية وغالبا ماتكون الفطور من نوع المبيضات (كانديدا ) او الرشاشيات ( اسبيرجيلوز ) ، ويتظاهر المرض بحث ثقل وحكة في الاذن واحيانا يتشكل مايسمى بالسدادة الفطرية ويؤدي الى نقص سمع . علاج المرض بالتنظيف المتكرر ومضادات الفطور الموضعية والعلاج يحتاج لفترة لاتقل عن 3 اسابيع

السدادة الصملاخية wax :
عبارة عن تجمع الصملاخ في مجرى السمع الظاهر وسده مما يؤدي الى نقص سمع توصيلي وغالبا مايكون نتيجة التنظيف المتكرر للاذن بالاعواد القطنية ، فحص الاذن يبدي كتلة تسد المجرى بنية مصفرة واحيانا تميل الى السواد ، وعادة المريض يراجع الطبيب بشكوى انه بعد الاستحمام شعر بطنين ونقص سمع وهذا مايحصل نتيجة دخول الماء لللاذن وتضخم وانتباج الصملاخ مما يؤدي الى انسداد المجرى بالكامل . العلاج يكون

باستعمال القطرات المطرية مثل الغلسيرين او الماء الاوكسيجيني بنسبة 3% ثم غسيل الاذن ( يجب التاكد انه لايوجد انثقاب في غشاء الطبل قبل الغسيل ) . ملاحظة السدادة الصملاخية تتالف من بشرة متوسفة مع شعر وغبار ومفرزات الغدد الذهمية sebaceous والصملاخية ceruminous gland . وان وسط الصملاخ حامضي )

********************

تصلب الركابة

صلب الركابة otosclerosis أو الاستحالة الإسفنجية otospongiosis

تأليف وإعداد الأستاذ المساعد الدكتور محمد سامر البريدي
للحصول على معلومات اضافية أو للاستفسار يمكن الاتصال بالدكتور محمد سامر البريدي
الاستاذ المساعد في جامعة دمشق كلية الطب قسم امراض الانف والاذن والحنجرة
هاتف 4429656 او 3324044
دمشق - الروضة - بناء البريدي
صندوق بريد 8004 دمشق
او ارسال بريد اليكتروني على العنوان

البريد الإلكتروني حذف من قبل الإدارة (غير مسموح بكتابة البريد منتديات مون لايت) -"> - البريد الإلكتروني حذف من قبل الإدارة (غير مسموح بكتابة البريد منتديات مون لايت) -


مرض يتصف بنقص سمع توصيلي مع غشاء طبل سليم نتيجة إصابة المحفظة التيهية وتثبت قاعدة الركابة بالبوئر التصلبية

يتبع